www.nationalevoetbalschool.nl

Inschrijven deelnemer Nationale Voetbaldagen 2009

Dit formulier wordt automatisch verwerkt. Verstuur daarom dit formulier online door middel van de knop "Verzenden" onder aan deze pagina. Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte invulvelden. Indien onvolledig/ongeldig is ingevuld stopt de cursor bij desbetreffende invulveld met een aanwijzende melding. Verzenden wil dan niet. Vul dan de juiste gegevens in en probeer opnieuw te verzenden.

Persoonsgegevens deelnemer:
Voornaam * Jongen of Meisje Jongen Meisje J of M?(maak keuze)*
Tussenvoegsel
Achternaam *
Geboorte datum(dd/mm/jjjj) *
(Minimum leeftijd 6 jaar bij start 3-daagse)

Adresgegevens deelnemer
Straatnaam *
Huisnummer *
Huisnummer toevoeging
Postcode *
Woonplaats *
Provincie Friesland Groningen Drenthe Overijssel Flevoland Gelderland Utrecht Noord-Holland Zuid-Holland Zeeland Noord-Brabant Limburg Provincie *

Gegevens ouder(s)
Telefoonnummer *
Mobiel telefoonnummer
E-mailadres *

Deelname informatie
Locatie en datum 21 t/m 23 oktober 2009 v.v. RKO, Rutten19 t/m 21 oktober 2009 V.V.H. Haastrecht Locatie en datum *
Voetbalclub *
Team *
kledingmaten 116-128, 6-7 jaar 134-140, 7-8 jaar 146-152, 8-9 jaar 158-164, 10-11 jaar 170-176, 12-14 jaar Kledingmaat *(kindermaten)

Medische gegevens deelnemer
Naam en evt. telnr. huisarts *
Bijzonderheden * (Indien geen "nvt" invullen)
Zorgverzekering *
Polisnummer *

Overige gegevens deelnemer
Maak keuze. Nee, geen allergie. Ja, ik heb een allergie. Allergieën *
Allergie(Bij Ja, vul in welke. Bij geen "nvt" invullen)*

Maak keuze. Ja, ik heb een zwemdiploma. Nee, ik heb geen zwemdiploma. Zwemdiploma *
Maak keuze. Nee, niet vegetarisch. Ja, vegetarisch. Vegetarisch *

Betaling

U bent van deelname verzekerd wanneer het inschrijfgeld  à  €125 op de bankrekening van de Nationale Voetbalschool is bijgeschreven. U kunt het inschrijfgeld overmaken t.a.v.: de Nationale Voetbalschool, o.v.v. naam en geboortedatum van de deelnemer.
Ons bankrekeningnummer bij de Frieslandbank is: 29 73 28 840

Voorl. + Naam. *
Woonplaats *
Datum (dd/mm/jjjj) *

Algemene voorwaarden
Hierbij schrijf ik mijn zoon/dochter officieel in voor de Nationale Voetbal-3-daagse. Ik ontvang een bevestiging van inschrijving en ga akkoord met de Algemene voorwaarden van "Nationale Voetbalschool".